Ciąża pozamaciczna
Ciąża pozamaciczna to sytuacja, w której zapłodniona komórka jajowa w prawidłowej ciąży zagnieżdża się w błonie śluzowej w jamie macicy, gdzie może pobierać niezbędne składniki odżywcze. W przypadku ciąży pozamacicznej zarodek zagnieżdża się poza jamą macicy – najczęściej w jajowodzie. Jajowód nie jest przystosowany do tego, by pomieścić rozwijający się zarodek. Ten stan może prowadzić do krwawienia u przyszłej matki. Ciąża pozamaciczna to zagrażający życiu stan, który wymaga natychmiastowego leczenia.
Czym jest ciąża pozamaciczna?
Ciąża pozamaciczna to ciąża, która rozwija się poza twoją macicą. Dzieje się tak, gdy zapłodniona komórka jajowa zagnieździ się w miejscu, które nie może wspierać jej rozwoju. Ciąża pozamaciczna najczęściej występuje w twoim jajowodzie (struktura łącząca jajniki z macicą). Rzadziej ciąże pozamaciczne mogą wystąpić w jajniku, jamie brzusznej lub szyjce macicy. Ciąża jajnikowa jest jedną z rzadkich postaci ciąży pozamacicznej, w której zarodek rozwija się w jajniku, co wiąże się z ryzykiem pęknięcia jajnika i krwawienia. W przeciwieństwie do ciąży pozamacicznej, w prawidłowej ciąży zarodek rozwija się w macicy, a tylko prawidłowa ciąża umożliwia dalszy rozwój płodu i bezpieczny przebieg ciąży.
Ciąże pozamaciczne mogą stać się zagrażające życiu, szczególnie gdy twój jajowód pęknie (ruptura). To jest pęknięta ciąża pozamaciczna i może spowodować ciężkie krwawienie, infekcję, a czasami nawet śmierć. To jest nagły przypadek medyczny. Lekarze muszą leczyć ciąże pozamaciczne szybko.
Gdzie występuje ciąża pozamaciczna?
Ciąża pozamaciczna występuje, gdy zapłodniona komórka jajowa zagnieździ się poza twoją macicą. Komórka jajowa powinna podróżować przez twoje jajowody i zagnieździć się w ścianie twojej macicy, gdzie może się rozwijać. W ciąży pozamacicznej komórka jajowa zagnieździ się w jednej ze struktur po drodze. Najczęstszym miejscem, gdzie to może się zdarzyć, są twoje jajowody. Większość ciąż pozamacicznych występuje tutaj – około 90%.
Jak często występują ciąże pozamaciczne?
Ciąże pozamaciczne występują w około 2% wszystkich ciąż. Ryzyko wystąpienia ciąży pozamacicznej jest stosunkowo niskie, jednak nie można go całkowicie wykluczyć.
Objawy i przyczyny ciąży pozamacicznej
Jakie są objawy ciąży pozamaciczej?
Wczesne objawy ciąży pozamaciczej mogą być bardzo podobne do typowych objawów ciąży. Jednak możesz doświadczyć dodatkowych objawów podczas ciąży pozamaciczej, w tym:
- Krwawienie z pochwy.
- Ból w dolnej części brzucha, miednicy i dolnej części pleców.
- Zawroty głowy lub osłabienie.
Bóle podbrzusza oraz silny ból brzucha mogą być niepokojącymi objawami wskazującymi na poważne zagrożenie dla zdrowia kobiety. W przypadku ich wystąpienia należy niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.
Jeśli twój jajowód pęknie, ból i krwawienie mogą być na tyle silne, że spowodują dodatkowe objawy. Mogą one obejmować:
- Omdlenia.
- Niskie ciśnienie krwi (hipotensja).
- Ból ramienia.
- Ucisk na odbytnicę lub problemy z jelitami.
Objawy po pęknięciu jajowodu mogą przyjmować postać silnego bólu brzucha.
Gdy jajowód pęknie, możesz poczuć nagły, ostry ból w dolnej części brzucha. To jest nagły przypadek medyczny. Powinieneś skontaktować się ze swoim lekarzem lub udać się na izbę przyjęć natychmiast.
Co powoduje ciążę pozamaciczną?
W większości przypadków stany, które spowalniają lub blokują ruch komórki jajowej przez twój jajowód, powodują ciążę pozamaciczną. Wystąpienia ciąży pozamacicznej mogą być związane z wieloma czynnikami.
Może się to zdarzyć, ponieważ:
- Masz bliznę tkankową, zrosty lub stan zapalny po wcześniejszej operacji miednicy, zwłaszcza w obrębie narządów rodnych lub obrębie miednicy mniejszej.
- Twoje jajowody mają uszkodzenia, na przykład z powodu infekcji przenoszonej drogą płciową (STI).
- Urodziłaś się z jajowodami o nieregularnym kształcie lub występują u ciebie wady wrodzone jajowodów.
- Masz narośl blokującą twój jajowód.
- Występowały u ciebie wcześniejsze poronienia lub wcześniejsze przerwania ciąży.
- Stosujesz wewnątrzmaciczne wkładki antykoncepcyjne.
- Występuje u ciebie przerośnięta śluzówka macicy lub inne nieprawidłowości śluzówki macicy, które mogą utrudniać prawidłowe zagnieżdżenie zarodka.
Skąd wiem, czy jestem zagrożona ciążą pozamaciczną?
Istnieje kilka czynników ryzyka, które mogą zwiększyć twoją szansę na rozwój ciąży pozamacicznej. Wystąpienie ciąży pozamacicznej jest powiązane z obecnością określonych czynników ryzyka, takich jak uszkodzenia jajowodów, zakażenia przenoszone drogą płciową czy stosowanie wkładek antykoncepcyjnych. Możesz być w wyższym ryzyku rozwoju ciąży pozamacicznej, jeśli miałaś:
- Wcześniejszą ciążę pozamaciczną.
- Historię zapalenia narządów miednicy (PID), infekcji, która może powodować tworzenie się tkanki bliznowatej w twoich jajowodach, macicy, jajnikach i szyjce macicy.
- Operację na twoich jajowodach (w tym podwiązanie jajowodów) lub na innych narządach obszaru miednicy.
- Historię niepłodności.
- Leczenie niepłodności za pomocą zapłodnienia in vitro (IVF).
- Endometriozę.
- Infekcje przenoszone drogą płciową (STI).
- Wkładkę domaciczną (IUD) w miejscu w czasie poczęcia.
- Historię palenia tytoniu.
Jeśli zdasz sobie sprawę, że jesteś w ciąży i masz wkładkę domaciczną (IUD) w miejscu, lub masz historię podwiązania jajowodów (podwiązanie jajowodów), skontaktuj się ze swoim lekarzem natychmiast. Wystąpienie ciąży pozamacicznej jest częstsze w tych sytuacjach i wymaga szybkiej diagnostyki oraz leczenia, aby zapobiec powikłaniom i zagrożeniom dla zdrowia kobiety.
Twoje ryzyko może też wzrosnąć z wiekiem. Kobiety powyżej 35 roku życia mają wyższe ryzyko niż te poniżej 35.
Do 50% kobiet, które doświadczają ciąży pozamacicznej, nie ma żadnego z powyższych czynników ryzyka.
Jakie są powikłania ciąży pozamaciczej?
Ciąża pozamaciczna to nagły przypadek medyczny. Twoja macica to jedyny narząd, który może pomieścić rozwijający się płód i umożliwić jego dalszego rozwoju płodu. Może się rozciągać i rozszerzać w miarę jak płód rośnie. Twoje jajowody nie są tak elastyczne – rozwijający się zarodek rozciąga ścianki jajowodu, co może prowadzić do pęknięcia jajowodu. W wyniku pęknięcia jajowodu może dojść do obfitego krwotoku do jamy brzusznej, co stanowi bezpośrednie zagrożenie życia kobiety. Takie powikłania mają poważne konsekwencje dla zdrowia i życia kobiety oraz jej dalszego rozwoju płodu. Uszkodzenie jajowodu w wyniku pękniętego jajowodu może mieć wpływ na zdrowiu kobiety w przyszłości. Ciąża pozamaciczna musi być leczona natychmiast, aby uniknąć uszkodzenia twojego jajowodu i innych narządów, wewnętrznego krwawienia i ewentualnie śmierci.
Diagnoza i badania ciąży pozamacicznej
Jak diagnozuje się ciążę pozamaciczną?
Większość kobiet nie wie, że ich ciąża jest pozamaciczna, dopóki nie odwiedzi swojego lekarza na wizytę prenatalną, badania krwi lub USG. Twój lekarz może podejrzewać ciążę pozamaciczną na podstawie tego, co dzieje się podczas tej wizyty.
Aby zdiagnozować ciążę pozamaciczną, twój lekarz wykona kilka badań. Może to obejmować badanie ginekologiczne i potwierdzenie ciąży. Te badania obejmują:
- Test ciążowy: Test ciążowy wykrywa obecność hormonu beta hCG we krwi i moczu. Wynik dodatni potwierdza obecność ciąży, ale nie wyklucza ciąży pozamacicznej.
- Badanie krwi: Twój lekarz może zbadać poziom beta hCG we krwi. Poziom beta hCG jest kluczowy w diagnostyce – w prawidłowej ciąży jego wartość wzrasta zgodnie z określonym schematem. Niska lub nieprawidłowo rosnąca ilość może wskazywać na ciążę pozamaciczną, ponieważ poziomy beta hCG wzrastają dramatycznie, gdy zapłodniona komórka jajowa zagnieździ się w jamie macicy.
- Badania USG: Badania USG pozwalają na ocenę obecności zarodka i pęcherzyka ciążowego w jamie macicy. W obrazie USG lekarz ocenia, czy w jamie macicy widoczny jest pęcherzyk ciążowy oraz obecność zarodka. Brak pęcherzyka ciążowego w obrazie USG przy odpowiednim poziomie beta hCG może sugerować ciążę pozamaciczną. Prawidłowa ciąża charakteryzuje się obecnością pęcherzyka ciążowego i zarodka w jamie macicy, natomiast w przypadku ciąży ektopowej zarodek zagnieżdża się poza jamą macicy.
W niektórych przypadkach wykonuje się również biopsję endometrium pod kątem obecności kosmków, aby potwierdzić lub wykluczyć ciążę pozamaciczną.
Jeśli twój lekarz podejrzewa, że ciąża pozamaciczna pękła, może również wykonać kuldocentezę, ale to jest rzadko używane.
Gdy twój lekarz potwierdzi ciążę pozamaciczną i określi, gdzie zapłodniona komórka jajowa się zagnieździła, omówi z tobą plan leczenia. Ciąża pozamaciczna to nagły przypadek i leczenie jest bardzo ważne.
Jak szybko dowiedziałabyś się, czy masz ciążę pozamaciczną?
Ciąża pozamaciczna jest zazwyczaj wykrywana wcześnie w ciąży. Objawy ciąży pozamacicznej najczęściej pojawiają się między 6. a 10. tygodniem ciąży, dlatego wczesne jej wykrycie jest kluczowe dla uniknięcia powikłań. Lekarze zazwyczaj diagnozują ciąże pozamaciczne w pierwszym trymestrze (do 12 tygodni ciąży). Jednak większość kobiet odkrywa, że ma ciążę pozamaciczną około ósmego tygodnia ciąży.
Postępowanie i leczenie ciąży pozamacicznej
Jak leczy się ciążę pozamaciczną?
W niektórych przypadkach konieczne jest usunięcie ciąży pozamacicznej. Lekarze leczą ciąże pozamaciczne lekami lub operacją. Usunięcie ciąży operacyjnie stosuje się, gdy leczenie farmakologiczne jest niemożliwe lub nieskuteczne. Usunięcie ciąży może obejmować także usunięcie jajowodu w skrajnych przypadkach.
Metotreksat w ciąży pozamacicznej
Na początku leczenia ciąży pozamacicznej często rozważa się leczenie farmakologiczne, którego przykładem jest zastosowanie metotreksatu. Metotreksat jest lekiem stosowanym w leczeniu farmakologicznym, który hamuje rozwój zarodka i stanowi alternatywę dla procedur chirurgicznych.
W niektórych przypadkach twój lekarz może zasugerować użycie leku zwanego metotreksatem, aby zatrzymać rozwój zapłodnionej komórki jajowej, kończąc ciążę. Lek nie powinien uszkodzić twoich jajowodów. Nie możesz użyć tego leku, jeśli twój jajowód już pękł.
Twój lekarz podaje ci metotreksat jako pojedynczy zastrzyk. Ta opcja jest mniej inwazyjna niż operacja, ale wymaga wizyt kontrolnych, aby twój lekarz mógł monitorować twoje poziomy HCG. Ważne jest, aby mieć konsekwentną opiekę kontrolną w tych przypadkach. W rzadkich przypadkach konieczny jest drugi zastrzyk metotreksatu, jeśli poziomy HCG nie zmniejszają się wystarczająco po jednej dawce. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o możliwych skutkach ubocznych i ryzyku metotreksatu, abyś wiedziała, czego się spodziewać.
Operacja w ciąży pozamaciczej
Twój lekarz będzie chciał usunąć ciążę pozamaciczną operacyjnie, jeśli twój jajowód pękł lub jesteś zagrożona pęknięciem. To jest operacja w trybie nagłym i ratujące życie leczenie. Procedura jest zazwyczaj wykonywana laparoskopowo (przez kilka małych nacięć w twoim brzuchu), gdy śpisz pod znieczuleniem. Chirurg może usunąć cały twój jajowód z komórką jajową wciąż w środku lub usunąć komórkę jajową z jajowodu (zachowując twój jajowód). W skrajnych przypadkach konieczne może być usunięcie całego jajowodu lub nawet innych narządów.
Perspektywy po ciąży pozamacicznej
Czy mogę zajść w ciążę ponownie po ciąży pozamacicznej?
Większość kobiet z przeszłą ciążą pozamaciczną może mieć przyszłe udane ciąże. Istnieje wyższe ryzyko ciąż pozamacicznych po tym, jak miałaś jedną. W przypadku ciąży ektopowej należy omówić z lekarzem dalsze postępowanie oraz planowanie kolejnych ciąż. Ważne jest, aby porozmawiać ze swoim lekarzem o przyczynach twojej ciąży pozamacicznej i jakie czynniki ryzyka możesz mieć, które mogłyby spowodować przyszłą ciążę pozamaciczną.
Jak długo powinam czekać przed zajściem w ciążę ponownie po ciąży pozamaciczej?
Powinieneś porozmawiać ze swoim lekarzem o przyszłych ciążach po leczeniu ciąży pozamacicznej. Chociaż ciąża może nastąpić szybko po leczeniu, często najlepiej jest poczekać około trzech miesięcy. To daje twojemu jajowodowi czas na wyleczenie i zmniejsza ryzyko kolejnej ciąży pozamacicznej.
Czy mogę mieć dziecko, jeśli mój jajowód został usunięty?
W większości przypadków możesz mieć dziecko, jeśli miałaś jeden z twoich jajowodów usunięty. Większość kobiet rodzi się z dwoma jajowodami. Tylko jeden jajowód jest konieczny do ciąży. Komórki jajowe mogą wciąż podróżować przez twój pozostały jajowód. Istnieją również procedury wspomaganej płodności, takie jak IVF, które nie angażują twoich jajowodów i mogą być stosowane także w przypadku uszkodzeń dróg rodnych. Prowadź otwartą rozmowę o swoich myślach na temat przyszłych ciąż ze swoim lekarzem. Razem możecie stworzyć plan i omówić sposoby zmniejszenia wszelkich czynników ryzyka, które możesz mieć.
Zapobieganie ciąży pozamacicznej
Czy mogę zapobiec ciąży pozamacicznej?
Nie możesz zapobiec ciąży pozamacicznej. Jednak możesz próbować zmniejszyć swoje ryzyko, przestrzegając dobrych nawyków życiowych. Mogą one obejmować niepalenie, osiągnięcie i utrzymanie zdrowej wagi oraz zapobieganie wszelkim infekcjom przenoszonym drogą płciową (STI). Warto pamiętać, że niektóre objawy ciąży pozamacicznej mogą przypominać zapalenie wyrostka robaczkowego, dlatego właściwa diagnostyka i szybki kontakt z lekarzem są kluczowe. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o wszelkich czynnikach ryzyka, które możesz mieć, przed próbą zajścia w ciążę.
Dodatkowe częste pytania
Czy moja ciąża może być kontynuowana po ciąży pozamacicznej?
Niestety, ciąża pozamaciczna jest śmiertelna dla płodu i twoja ciąża nie może być kontynuowana. Gdy komórka jajowa zagnieździ się poza twoją macicą, nie możesz jej przenieść do twojej macicy. W przypadku ciąży pozamacicznej szybka interwencja jest niezbędna dla ratowania zdrowia kobiety. Szybkie leczenie ciąży pozamacicznej jest ważne. Jeśli komórka jajowa zagnieździła się w twoim jajowodzie i jajowód pęknie, może wystąpić ciężkie wewnętrzne krwawienie.
Uwaga od specjalistów
Ciąża pozamaciczna może być nieoczekiwana i przerażająca. Prawdopodobnie odczuwasz wiele emocji, w tym żal, szok i niepokój. Nawet jeśli twoja ciąża była nieplanowana, przejście przez ciążę pozamaciczną może spowodować traumę. Rozmowa z twoim partnerem, lekarzem lub specjalistą od zdrowia psychicznego może być pomocna, gdy nawigujesz swoje uczucia. Z czasem wyleczysz się z ciąży pozamaciczej. Jeśli przyszła ciąża jest w twoich planach, pamiętaj, aby porozmawiać ze swoim lekarzem o twoim ryzyku kolejnej ciąży pozamaciczej.
Wsparcie psychologiczne po przejściu przez ciążę pozamaciczną jest niezwykle ważne dla zdrowia i życia kobiety.
